Concernant le paludisme, l’Indonésie est classée zone 3, à savoir la zone la plus à risque. Il est important de savoir que cette zone 3 ne concerne toutefois pas les grandes villes de Bali et Java, étant donné que ces villes sont plutôt urbanisées.
Carte du paludisme en Indonésie en 2011 ici .
Les antipaludéens oraux pour la zone 3
L’automédication concernant les antipaludéens est fortement déconseillée.
Un antipaludéen oral, bien que non obligatoire, est fortement recommandé si vous devez vous rendre en zone 3 (sauf si période prolongée: + de 3 mois, dans ce cas voir avec votre médecin). Ce traitement résulte d’une prescription médicale, vous devrez donc vous rendre chez votre médecin traitant pour l’obtenir.
A savoir: la plupart des médecins prescrivent le Lariam® par défaut, par méconnaissance, habitude ou bien encore sous l’influence des lobbys pharmaceutiques. Ils oublient parfois d’évoquer les alternatives à ce traitement (Malarone®, Doxypalu®) ou même certains effets secondaires et contre indications.Pensez donc à vérifier les informations disponibles pour ces différents traitements.
Demandez la prescription de l’antipaludéen sur une feuille à part pour vous rendre dans la pharmacie la moins chère.
Certains n’hésitent pas à se procurer ce traitement sur internet, je rappelle qu’il est interdit de l’acheter sans prescription et que vous obtiendrez un médicament dont la provenance et la qualité vous sont inconnues (nombreuses contrefaçons).
A noter que les 3 molécules suivantes ont une efficacité supérieure à 95%.
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Lariam® 250 (Méfloquine)
- Posologie: 1 prise (1 cpr) par semaine, les deux premières prises (1ère prise 10j avant la zone) doivent être réalisées avant la zone endémique pour détecter d’éventuels effets secondaires imposant le changement de molécule. 3 prises seraient désormais conseillées pour déceler les effets secondaires. Continuer le traitement 3 semaines après la sortie de zone.
- Effets secondaires: Les effets secondaires du Lariam® sont assez inquiétant quand on s’informe un minimum à propos de cette molécule sur internet. Dépression, risque de passage à l’acte, la notice vous stipule noir sur blanc qu’il est conseillé de vous orienter vers un autre traitement si vous avez des antécédents de dépression, crises d’angoisses, et autres troubles neuro-psychiatriques. Contre indication formelle si vous avez prévu de faire de la plongée (ce qui est assez souvent le cas).
- Prix: ?
Avantages: Prix, prise hebdomadaire
Inconvénients: Tous les effets secondaires graves pré-cités, certains médecins évoquent un médicament qui « devrait être interdit »
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Malarone® (Atovaquone+Proguanil)
- Posologie: 1 prise par jour, à heures fixes, première prise la veille de l’arrivée en zone endémique puis 1cp par jour pendant toute la zone endémique puis 7j après la sortie de cette zone. Maximum pour 3 mois de séjour. A prendre pendant le repas ou avec une boisson lactée.
- Effets secondaires: Troubles digestifs, céphalées..
- Prix: Le prix conseillé est de 49.95€ pour une boite de 12 comprimés, mais selon les pharmacies, actuellement j’ai pu constater des écarts importants: de 32.50€ à « 50€ » annoncé par la pharmacienne. Pour vous orienter vers la pharmacie la moins chère, il faut savoir que ce sont les plus importantes pharmacies de votre ville qui pourront proposer des bas prix. Elles obtiennent des rabais en raison de leurs commandes en grosses quantités.
Avantages: Le traitement dont les effets secondaires sont les mieux tolérés d’après les témoignages
Inconvénients: Coûteux
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Doxycycline (doxypalu® entre autres)
La doxycycline est un antibiotique qui s’avère avoir des vertus antipaludéennes. Si vous demandez une prescription de doxycycline, ce traitement vous sera remboursé en tant qu’antibiotique. Par contre si vous demandez la doxycycline pour le paludisme on risque de vous prescrire le doxypalu® , qui est exactement la même molécule, mais qui, lui, n’est pas remboursé!
Enfin pour les gens qui réagissent mal aux antibiotiques: diarrhées, mycoses .. il risque de ne pas être le traitement de premier choix.
- Posologie: A prendre tous les jours puis 4 semaines après la sortie de zone
- Effets secondaires: L’inconvénient de la doxycycline est inhérent à sa classe pharmaceutique: les antibiotiques. A savoir une photosensibilité: attention les coups de soleil, d’autant plus qu’il est souvent utilisé dans des pays au climat tropical. Il serait possible de prendre le traitement le soir, le pic de photosensibilité étant environ 4h après la prise, ce qui permettrait de passer le pic en pleine nuit à l’abri des rayons du soleil: à vérifier!
- Prix: remboursé
Avantages: Remboursé, donc le moins cher!
Inconvénients: Sensibilité, Intolérance aux antibiotiques pour certaines personnes, contre indiqué pour les femmes enceintes (jaunissement des dents pour l’enfant) et enfants de moins de 8 ans.
Le matériel de prévention:
Avoir un traitement antipaludéen c’est bien, mais limiter le nombre de piqures de moustiques aussi!
N’arrêtez pas votre traitement antipaludéen oral même si vous avez l’impression de ne jamais avoir été piqué. En effet les piqures de moustique sont en général indolores et ne provoquent pas systématiquement une réaction épidermique, en gros: invisible! N’oubliez pas le moment préféré des moustiques (anophèles précisément) pour piquer : du coucher du soleil au lever du soleil, soyez donc particulièrement précautionneux à ces périodes là.
Le plus efficace:
La moustiquaire imprégnée d’insecticide et les répulsifs cutanés paraissent les plus efficaces d’après l’institut de veille sanitaire (source plus bas), le diffuseur électrique a une certaine efficacité également. Pensez aussi à porter des vêtements qui protégeront vos chevilles et avant bras ainsi que des chaussures fermées. Des vêtements qui seront imprégnés d’un insecticide adapté (perméthrine par exemple).
- Molécules des répulsifs cutanés (sprays, lotions, crèmes..) :
DEET (N-diéthyl-m-toluamide): molécule de référence depuis des dizaines d’années, attaquerait le plastique (attention aux montres etc.), gras, odorant.
IR3535 (N-acétyl-N-butyl-ß-alaninate d’éthyle): collant mais pas gras, n’attaque pas le plastique, sans odeur
KBR3023 (Carboxylate de Sec-butyl 2-(2-hydroxyethyl)piperidine-1 / Icaridine): Sans odeur, moins gras, n’attaque pas le plastique
Mélange de cis– et trans-p-menthane-3,8 diol: pas d’avantage sur les autres molécules.
Pour leur efficacité je vous invite à lire les sources plus bas de prescrire.org et jussieu.fr.
Pour tous ces produits, vérifier la durée d’action et ne pas hésiter à appliquer à nouveau avant ce délai.
Pour ma part, j’utiliserai « insect ecran spécial tropiques »: 5.50€ le spray pour 2 applications par jour pendant 15j (à renouveler toutes les 8h d’après le fabricant)
Les gadgets:
Les bracelets anti-moustiques seraient déconseillés car inefficaces: à oublier! De même pour les huiles essentielles qui ne sont pas efficaces suffisamment longtemps. Idem pour les appareils sonores, ultrasons, raquettes électriques, papiers gluants et homéopathie..
Les sources officielles utilisées pour réaliser cette article si vous souhaitez en savoir plus:
- Institut Pasteur
- Institut National de Veille Sanitaire (Paludisme: p234 du Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire BEH: Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2012)
- World Malaria Report 2011
- Chups Jussieu.fr (A propos de l’efficacité dess molécules des répulsifs cutanés, 2005)
- Prescrire.org (A propos de l’efficacité des molécules des répulsifs cutanés, 2008)